Rheumatoid Arthritis Guidelines App

Tabela 7. Recomendações para pacientes de alto risco com AR estabelecida, com atividade da doença moderada ou alta e comorbidades (continuação) Condição de alto risco Recomendações Nível de evidência Hepatite C c Infecção pela hepatite C e tratamento eficaz com antivirais (realizado/em andamento) Mesmas recomendações assim como em pacientes sem essa condição. Muito baixo Infecção pela hepatite C sem receber ou precisar de tratamento eficaz com antivirais Use DMARDs d ao invés de anti-TNF. Muito baixo Histórico de tumor maligno com ou sem tratamento e Câncer de pele tratado anteriormente ou sem tratamento (do tipo não- melanoma ou melanoma) Use DMARDs ao invés de medicamentos biológicos em melanoma. Use DMARDs ao invés de tofacitinibe em melanoma. Use DMARDs ao invés de medicamentos biológicos em não-melanoma. Use DMARDs ao invés de tofacitinibe em não- melanoma. Muito baixo Distúrbio linfoproliferativo tratado previamente Use rituximabe ao invés de anti-TNF Muito baixo Distúrbio linfoproliferativo tratado previamente Use combinação de DMARD ou abatacepte ou tocilizumabe ao invés de anti-TNF. Muito baixo Tumor maligno de órgãos sólidos tratado previamente Mesmas recomendações assim como em pacientes sem essa condição. Muito baixo Infecção prévia grave f Infecção prévia grave Use combinação de DMARD ao invés de anti-TNF. f Use abatacepte ao invés de anti-TNF. g Muito baixo Consulte a Tabela 9 para ver a explicação das recomendações em verde e negrito e em amarelo e itálico. a Recomendações condicionais suportadas pelo nível de evidência que varia de nível moderado a nenhuma evidência, corroboradas por experiência clínica e aviso de segurança da FDA com relação a anti-TNF. b Não havia estudos disponíveis, o que resultou numa qualidade de evidências muito baixa, e as recomendações foram baseadas em experiência clínica. c As robustas recomendações para Hepatite B tomaram, em grande parte, como base as recentes diretrizes de prática e a experiência clínica da Associação Americana para o Estudo de Doenças Hepáticas (American Association for the Study of Liver Diseases - AASLD). As recomendações condicionais para Hepatite C foram suportadas por um baixo nível de evidências, com base em séries de casos e experiência clínica. d Considere o uso de DMARDs, que não metotrexato ou leflunomida, como sulfassalazina ou hidroxicloroquina. e Recomendações condicionais suportadas pelo nível de evidência que varia de muito baixo a nenhuma evidência baseiam-se, em grande parte, na opinião de especialistas e na experiência clínica. f A recomendação condicional foi suportada por um nível de evidência muito baixo. g Não houve consenso quanto a recomendações sobre o uso de rituximabe ao invés de anti-TNF ou sobre o uso de tocilizumabe ao invés de anti-TNF neste contexto, devido à evidência indireta (por exemplo, sem comparação com anti-TNF ou incluindo pacientes com TB) e diferenças de opinião. Em um estudo, em comparação com pacientes que reiniciaram o seu anti-TNF prévio após hospitalização devido a infecções, os pacientes que trocaram para o abatacepte exibiram um risco menor de hospitalização devido a infecções subsequentes dentre as terapias examinadas. 11

• Cover