Rheumatoid Arthritis Guidelines App

Tabla 7. Recomendaciones para pacientes de alto riesgo con AR establecida, con actividad de la enfermedad moderada o alta y comorbilidades (continuación) Condición de alto riesgo Recomendaciones Nivel de evidencia Hepatitis C c Infección con hepatitis C y que recibe/haya recibido tratamiento antiviral efectivo Mismas recomendaciones que para los pacientes que no presentan esta condición. Muy bajo Infección con hepatitis C y que no recibe o no necesita tratamiento antiviral efectivo Usar DMARD d en vez deTNFi. Muy bajo Antecedentes de neoplasias tratadas o no tratadas e Cáncer de piel tratado anteriormente o no tratado (no-melanoma o melanoma) Usar DMARD en vez de agentes biológicos en melanoma. Usar DMARD en vez de tofacitinib en melanoma. Usar DMARD en vez de agentes biológicos en no-melanoma. Usar DMARD en vez de tofacitinib en no-melanoma. Muy bajo Trastorno linfoproliferativo tratado anteriormente Usar rituximab en vez de TNFi Muy bajo Trastorno linfoproliferativo tratado anteriormente Usar combinación de DMARD o abatacept o tocilizumab en vez de TNFi. Muy bajo Neoplasia de órgano sólido tratado anteriormente Mismas recomendaciones que para los pacientes que no presentan esta condición. Muy bajo Infección(es) grave(s) previa(s) f Infección(es) grave(s) previa(s) Usar combinación DMARD en vez de TNFi. f Usar abatacept en vez de TNFi. g Muy bajo Ver Tabla 9 para una explicación de las recomendaciones en verde y negrita y en amarillo y bastardilla. a Recomendaciones condicionales respaldadas por el nivel de evidencia de nivel moderado a ninguna evidencia, respaldadas por la experiencia clínica y las advertencias de seguridad de la FDA con respecto a los agentes biológicos TNFi. b No había estudios disponibles, lo que lleva a evidencia de calidad muy baja, y la recomendación estuvo basada en la experiencia clínica. c Las recomendaciones fuertes para hepatitis B se basaron en gran parte en las directrices de práctica recientes de la American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) y la experiencia clínica; las recomendaciones condicionales para hepatitis estuvieron respaldadas en gran parte por un nivel de evidencia muy bajo basado en series de casos y experiencia clínica. d Considerar el uso de medicamentos DMARD que no sean metotrexato o leflunomida, como por ejemplo sulfasalazina o hidroxicloroquina. e La recomendaciones condicionales respaldadas por un nivel de evidencia que varía de muy bajo a ninguna evidencia, se basan en gran parte en la opinión de expertos y la experiencia clínica. f La recomendación condicional estuvo respaldada por un nivel de evidencia muy bajo. g No hubo consenso para hacer recomendaciones con respecto al uso de rituximab en vez de TNFi o al uso de tocilizumab en vez de TNFi en este ámbito, debido a la evidencia indirecta (por ej., no había comparación con agentes TNFi o no se incluyó a pacientes con TB) y diferencias de opinión. En un estudio, en comparación con los pacientes que reiniciaron su terapia TNFi previa luego de infecciones hospitalarias, los pacientes que cambiaron a abatacept mostraron menor riesgo de infecciones hospitalarias posteriores entre las terapias examinadas. 11

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