Detección/Terapia preventiva
Cuadro 8. Uso de vacunas en pacientes con Artritis Reumatoide que estén por iniciar
o hayan iniciado terapia DMARD o con agentes biológicos
a
Vacunas inactivadas
Neumococo
b
Influenza
(Intramuscular)
Hepatitis B
c
Antes de iniciar la terapia
Monoterapia
DMARD
✔ ✔ ✔
Medicamentos
DMARD
combinados
✔ ✔ ✔
Agentes biológicos
TNFi
✔ ✔ ✔
Agentes biológicos
anti-TNF
✔ ✔ ✔
Mientras estén recibiendo terapia
Monoterapia
DMARD
✔ ✔ ✔
Medicamentos
DMARD
combinados
✔ ✔ ✔
Agentes biológicos
TNFi
✔ ✔
✔
e
,
h
Agentes biológicos
anti-TNFg
g
✔ ✔
✔
e
,
h
✔ = Recomendar vacuna cuando se indica (en base a la edad o el riesgo)
Adaptado de las recomendaciones de tratamiento de 2012 ACR RA
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a
La ACR refrendó todas las recomendaciones de tratamiento de la artritis reumatoide de 2012 sobre vacunación con
una sola excepción (ver nota al pie 'h') y volvió a votar solamente sobre ciertas recomendaciones de vacunación en
pacientes que reciben agentes biológicos. Todas las recomendaciones fueron condicionales, con excepción de una
recomendación fuerte (en verde) sobre el uso apropiado de vacunas muertas/inactivadas indicadas en pacientes
con AR anticipada o establecida que reciben actualmente terapia con agentes biológicos.
b
Centers for Disease Control and Prevention también recomienda una revacunación por una sola vez de la vacuna
antineumocócica después de 5 años para las personas con trastornos crónicos como la artritis reumatoide (AR).
El CDC recomienda la vacuna antineumocócica conjugada, PCV13 o Prevnar 13®, para todos los niños menores
de 5 años, todos los adultos mayores de 65 años y las personas de 6 a 64 años con ciertos trastornos médicos.
Pneumovax® es una vacuna antineumocócica polisacárida 23 valente (PPSV23) recomendada actualmente para ser
usada en adultos mayores de 65 años y en personas mayores de 2 años y que estén en riesgo de contraer la enfermedad
neumocócica (por ej., aquellos con enfermedad de células falciformes, infección por VIH u otras condiciones
inmunocomprometedoras). También se recomienda el uso de la vacuna PPSV23 en adultos de 19 a 64 años
fumadores o con asma.
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c
Si están presentes los factores de riesgo de hepatitis (por ej., abuso de drogas intravenosas, múltiples parejas sexuales en
los últimos 6 meses, personal de cuidados de salud).
d
La ACR recomienda en forma condicional que en los pacientes AR de edad ≥50, la vacuna del herpes zoster debe
aplicarse antes de que el paciente reciba la terapia con agentes biológicos o tofacitinib para su AR.
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