CDT: Tratamiento a largo plazo y
tratamiento del cáncer avanzado
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Tabla 9. Factores a evaluar cuando se considera el
tratamiento con inhibidores de la kinasa
Factores que favorecen el tratamiento
con inhibidores de la kinasa
Factores que desalientan el
tratamiento con inhibidores de la
kinasa
Progresión de la enfermedad que supone un
peligro inminente y se prevé que necesite
intervención o que causen morbilidad o
mortalidad en <6 meses (p. ej., lesiones
pulmonares o linfadenopatía que
probablemente invada las vías respiratorias,
produzca disnea o cause obstrucción
bronquial).
Progresión de la enfermedad anatómica
clínicamente significativa en ≤6 meses a
pesar de la supresión óptima de la TSH en
la enfermedad refractaria a yodo radiactivo
que no se puede controlar con el uso de
estrategias terapéuticas focales (p. ej.,
cirugía, radioterapia, ablación).
Comorbilidad que incluye:
• Enfermedad intestinal activa o reciente
(p. ej., diverticulitis, enfermedad
inflamatoria intestinal, reciente resección
intestinal)
• Enfermedad hepática
• Hemorragia reciente (p. ej., úlcera/
hemorragia gastrointestinal) o
coagulopatía
• Evento(s) cardiovascular(es) reciente(s)
(p. ej., ACV, IM)
• Radioterapia traqueal reciente (esto se
asocia con mayores riesgos de fístula
aerodigestiva con el tratamiento con
inhibidores de la kinasa)
• Caquexia/peso bajo/mala nutrición
• Hipertensión mal controlada
• Intervalo QTc prolongado/antecedente
de arritmia significativa (incluye
ventricular y bradiarritmias)
• Metástasis cerebrales no tratadas
(controvertido)
• Ideación suicida reciente (se ha reportado
suicidio en paciente deprimido que
recibía inhibidores de la tirosina kinasa)
Enfermedad sintomática (p. ej. disnea de
esfuerzo, adenopatía dolorosa irresecable),
que no se puede tratar adecuadamente con
tratamiento dirigido.
Progresión difusa de la enfermedad en
oposición a progresión focal (p. ej. en
metástasis pulmonares múltiples, en lugar
de pocas lesiones en crecimiento)
Observación: las metástasis óseas por lo
general responden poco al tratamiento con
inhibidores de la kinasa
Expectativa de vida en base a otra
comorbilidad que se estima demasiado
breve para justificar el tratamiento sistémico
