CDT: Tratamiento a largo plazo y
tratamiento del cáncer avanzado
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71. Se debe realizar la disección terapéutica de los compartimientos
central o lateral del cuello en un compartimiento operado previamente,
con conservación de las estructuras vitales sanas, a los pacientes con
enfermedad persistente o recurrente comprobada mediante biopsia para
los ganglios del cuello central de ≥8 mm y ganglios del cuello lateral ≥10
mm en el menor diámetro que se pueda localizar mediante imágenes
anatómicas. (RF-M)
72. Cuando sea técnicamente posible, se recomienda la cirugía para la
enfermedad aerodigestiva invasiva combinada con yodo radiactivo o
radioterapia externa. (RF-M)
73. A) Aunque existen ventajas teóricas para las estrategias dosimétricas
para el tratamiento de la enfermedad locorregional o metastásica, no se
pueden formular recomendaciones sobre la superioridad de un método
de administración de yodo radiactivo por sobre otro (dosis empíricas
altas frente a dosimetría en sangre o cuerpo frente a dosimetría
lesional). (SR-I)
B) En los pacientes >70 años, se deben evitar administrar empíricamente
dosis de 131I que exceden los 150 mCi y que por lo general pueden
superan la dosis máxima tolerada por el tejido. (RF-M)
74. En la actualidad, los datos disponibles son insuficientes para
recomendar el tratamiento con THS recombinante humana para
todos los pacientes con enfermedad metastásica distante que se
están tratando con
131
I. (SR-I)
75. El tratamiento con TSH recombinante humana puede estar indicado
en pacientes seleccionados con comorbilidades preexistentes que
hacen que el hipotiroidismo iatrogénico sea potencialmente riesgoso,
en pacientes con enfermedad pituitaria que no pueden aumentar
el nivel de TSH sérica o en pacientes en quienes la demora del
tratamiento podría ser perjudicial. Tales pacientes deben recibir la
misma dosis o una superior de la que habrían recibido si se hubiesen
preparado con hipotiroidismo o una dosis determinada mediante
dosimetria. (RF-B)
76. Como no existen datos de resultados que demuestren un mejor
desenlace en los pacientes tratados con litio como tratamiento
adyuvante a
131
I, no existen suficientes datos para recomendar el
tratamiento con litio. (SR-I)
77. A) Las micrometástasis pulmonares se deben tratar con yodo
radiactivo repetido cada 6-12 meses siempre que la enfermedad
continúe concentrando yodo radiactivo y responda clínicamente,
porque en estos subgrupos se observan las tasas más altas de
remisión completa. (RF-M)
