CDT: Tratamiento a largo plazo y
tratamiento del cáncer avanzado
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Cuadro 4. Toma de decisiones clínicas y recomendaciones
terapéuticas para los pacientes con cáncer diferenciado
de tiroides de riesgo alto según ATA que se han sometido
a tiroidectomía total y que no tienen enfermedad residual
macroscópica en el cuello
Se recomienda yodo radiactivo de forma habitual (R51E, Tabla 1)
• Para el tratamiento adyuvante, generalmente se recomiendan dosis superiores
a las administradas para la ablación residual de hasta 150 mCi (en ausencia de
metástasis distantes conocidas) (R56)
• Para la enfermedad estructural conocida, dosificación empírica 100–200 mCi,
(100-150 mCi para los pacientes >70 años) o con dosimetría (R77, R78, R79)
Evaluación del estado postoperatorio de la enfermedad
• Uso habitual de tiroglobulina sérica postoperatoria (R50B)
• Se puede considerar la exploración diagnóstica con yodo
radiactivo (R50D) o ecografía postoperatorias
Objetivo inicial de la TSH
<0.1 mU/l (R59A)
Evaluación de la respuesta al tratamiento (R49)
• Análisis de tiroglobulina (R62B, R62E)
• Ecografía de cuello (R65)
• Considerar TC/IRM (R69A-C) o PET con fludesoxiglucosa (R68)
• Considerar scan de cuerpo entero (R66, R67)
Respuesta excelente al tratamiento
• TSH 0.1-0.5 durante al menos 5
años (R70C)
• Seguimiento y tiroglobulina anuales
durante al menos 5 años (R62E)
• Considerar Ecografia/TAC/RM
periódicas
Respuesta bioquímica incompleta,
estructural incompleta o
indeterminada
• TSH objetivo <0.1 indefinidamente
en ausencia de contraindicaciones
(R70A)
• Ver texto para más información
Tratamiento inicial
• Tiroidectomía total (R35)
• Disección terapéutica del cuello (enfermedad clínica N1) (R36A)
• +/- Disección central profiláctica del cuello (R36B)
