21
54. A) En los pacientes con CDT de riesgo bajo y riesgo intermedio según
ATA sin afectación diseminada de ganglios linfáticos (es decir, T1–T3,
N0/Nx/N1a, M0), y en quienes está programada la ablación residual
o el tratamiento adyuvante con yodo radiactivo, la preparación con
estimulación de la TSH recombinante humana para lograr la ablación
residual es una alternativa aceptable al retiro de la hormona tiroidea,
basado en la evidencia de una mayor calidad de vida, ausencia
de inferioridad de la eficacia de la ablación residual y diferentes
observaciones coincidentes que sugieren que no existen diferencias
significativas en los resultados a largo plazo. (RF-M)
B) En los pacientes con CDT con riesgo intermedio según ATA que
tienen enfermedad diseminada en ganglios linfáticos (numerosos
ganglios linfáticos clínicamente afectados) en ausencia de metástasis
distantes, la preparación con estimulación de la TSH recombinante
humana se puede considerar como una alternativa a la suspensión
de la hormona tiroidea, antes del tratamiento adyuvante con yodo
radiactivo. (RD-B)
C) En los pacientes con CDT con riesgo alto según ATA y mayores
riesgos concomitantes de morbilidad y mortalidad relacionada con
la enfermedad, se necesitan datos más controlados de estudios de
resultados a largo plazo antes de poder recomendar la preparación
con tirotropina recombinante humana para el tratamiento adyuvante
con yodo radiactivo. (SR-I)
D) En los pacientes con CDT de cualquier nivel de riesgo con
comorbilidad significativa que puede imposibilitar el retiro de la
hormona tiroidea antes de la administración de yodo radiactivo,
se debe considerar la preparación con tirotropina recombinante
humana. Las comorbilidades significativas pueden incluir:
a) una afección médica o psiquiátrica significativa que podría presentar una exacerbación
aguda con el hipotiroidismo que conduzca a un evento adverso grave o
b) incapacidad de provocar una respuesta adecuada a la TSH endógena con el retiro de la
hormona tiroidea. (SR-L)
55. A) Si la ablación residual con yodo radiactivo se realiza después de
tiroidectomía total para el cáncer de tiroides de riesgo bajo según
ATA o enfermedad de riesgo intermedio con características de
riesgo bajo (es decir, metástasis ganglionares en cuello central de
volumen bajo sin otra enfermedad residual macroscópica conocida,
así como tampoco alguna otra característica adversa), generalmente
se prefiere una dosis administrada baja de aproximadamente 30 mCi
frente a dosis más altas. (RF-A)
B) Podría ser necesario considerar dosis administradas más altas
para los pacientes que reciben una tiroidectomía casi total cuando
se sospecha una mayor cantidad de tejido residual o se prevé
tratamiento adyuvante. (RD-B)
