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5 ÎLa precisión de la medición de T4 libre en suero mediante los inmunoensayos indirectos analógicos se ve influida por el embarazo y también varía significativamente en función del fabricante. Si se mide en mujeres embarazadas, se deben emplear intervalos de referencia específicos para cada trimestre de embarazo y para el método del ensayo. (F-M) ÎEn lugar de medir la T4 libre, la medición de la T4 total (con un intervalo de referencia ajustado en función del embarazo) es un método muy confiable para estimar la concentración de hormonas durante la última etapa del embarazo. La estimación precisa de las concentraciones de T4 libre también se puede realizar mediante el cálculo de un índice de tiroxina libre. (F-M) • Se puede calcular una determinación del intervalo superior de T4 total al subir un 50% el límite para mujeres no embarazadas. Sin embargo, esto solo se puede usar después de la semana 16 de embarazo. Si se necesita medir la T4 antes de ese momento (es decir, semanas 7-16 de embarazo), se puede realizar un cálculo para el intervalo de referencia superior basado en el aumento del límite superior de referencia para las mujeres no embarazadas de un 5% por semana, a partir de la semana 7. Por ejemplo, a las 11 semanas de gestación (4 semanas posteriores a la semana 7), el intervalo superior de referencia para la T4 se aumenta un 20% (cuatro semanas x 5%/semana). Nivel de yodo y nutrición ÎLas medianas de las concentraciones urinarias de yodo se pueden emplear para evaluar el nivel de yodo de las poblaciones, pero una muestra única o las concentraciones de yodo urinario de 24 horas NO son marcadores válidos para determinar el estado nutricional de yodo de los pacientes individuales. (F-A) ÎTodas las mujeres embarazadas deben consumir aproximadamente 250 mcg de yodo diariamente. Para lograr una ingesta diaria total de yodo de 250 mcg, puede ser necesario variar las estrategias en base al país de origen. (F-A) ÎEn la mayoría de las regiones, incluso en los Estados Unidos, las mujeres que están planeando quedar embarazadas o que ya lo están deben recibir suplemento oral para su alimentación que contenga 150 mcg de yodo en forma de yoduro de potasio. El inicio óptimo es 3 meses antes del embarazo programado. (F-M) ÎEn los países y regiones de bajos recursos donde no es factible la yodación de la sal como tampoco los suplementos de yodo, se puede emplear una única dosis anual de ~400 mg de aceite yodado para las mujeres embarazadas y aquellas en edad fértil como una medida temporal para proteger a las poblaciones vulnerables. Esto NO se debe emplear como una estrategia a largo plazo o en regiones donde se dispone de otras opciones. (D-M). ÎNo hay necesidad de iniciar la administración de suplemento de yodo en las mujeres embarazadas que se están tratando por hipertiroidismo o que están tomando levotiroxina (LT4). (D-B)

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