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9 ÎEl tratamiento recomendado para el hipotiroidismo materno es la administración de LT4 oral. NO se deben usar otros medicamentos tiroideos como T3 o tiroides desecada en el embarazo. (F-B) ÎParalelamente al tratamiento del hipotiroidismo en una población general, es razonable tener como objetivo una TSH en la mitad inferior del intervalo de referencia específico para el trimestre. Cuando no se dispone de esto, es razonable apuntar a que las concentraciones maternas sean <2.5 mU/l. (D-M) ÎLas mujeres con hipotiroidismo manifiesto y subclínico (tratado o no tratado), o aquellas con riesgo de hipotiroidismo (p. ej. pacientes eutiroideas pero con anticuerpos positivos contra TPO o Tg, poshemitiroidectomía, o tratadas con yodo radiactivo) se deben controlar con una medición de TSH sérica aproximadamente cada 4 semanas hasta la mitad de la gestación y al menos una vez alrededor de las 30 semanas de gestación. (F-A) ÎLas mujeres en edad de procrear, en tratamiento por hipotiroidismos deben recibir información sobre la probabilidad de una mayor demanda de LT4 durante el embarazo; también sobre la necesidad de contactar inmediatamente al profesional sanitario ante la sospecha o confirmación de un embarazo. (F-A) ÎEn las mujeres hipotiroideas tratadas con LT4 que están planeando un embarazo, la TSH sérica se debe evaluar antes de la concepción, y la dosis de LT4 se debe ajustar para lograr un valor de TSH entre el límite inferior de referencia y 2.5 mU/l. (F-M) ÎLuego del parto, la LT4 se debe reducir a la dosis que tomaba la paciente antes de la concepción. Se deben realizar pruebas adicionales de la función tiroidea aproximadamente a las 6 semanas posteriores al parto. (F-M) ÎAlgunas mujeres que inician el tratamiento con LT4 durante el embarazo pueden no requerir esta medicación luego del parto. Dichas mujeres son candidatas para descontinuar la LT4, especialmente cuando la dosis es ≤50 mcg diarios. La decisión de descontinuar la LT4, si se desea, la debe tomar la paciente y el profesional sanitario. Si se descontinúa la LT4, la TSH sérica se debe medir en ~6 semanas. (D-M) ÎEn la atención de las mujeres con hipotiroidismo tratado adecuadamente, no se recomiendan otras pruebas maternas o fetales (como ecografías fetales seriadas, pruebas prenatales o muestras del cordón umbilical) más allá de la medición de la función tiroidea materna a menos que sea necesario debido a otras cuestiones inherentes al embarazo. Una excepción es en el caso de las mujeres con enfermedad de Graves tratadas eficazmente con ablación con 131I o resección quirúrgica, que requieren el monitoreo de los anticuerpos contra los receptores de tirotropina (TRAb). (F-M)

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