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Enfermedad Tiroidea durante el embarazo (Thyroid Disease During Pregnancy)

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8 Trastornos maternos Hipotiroidismo y embarazo ÎEn el contexto de un embarazo, el hipotiroidismo materno se define como una concentración elevada de TSH por encima del límite superior del intervalo de referencia específico para el embarazo. (F-A) ÎEl intervalo de referencia de TSH específico para el embarazo se debe definir del siguiente modo: • Cuando esté disponible, un instituto/laboratorio debe definir los intervalos de referencia poblacionales de TSH sérica y específicos para cada trimestre durante el embarazo; y estos intervalos deben representar la población típica a la que se le brinda la atención. Los intervalos de referencia se deben definir en mujeres embarazadas sanas con anticuerpos negativos contra TPO y consumo óptimo de yodo, sin enfermedad tiroidea. (F-A) • Cuando esto no sea posible, se deben sustituir por intervalos de referencia de TSH específicos para el embarazo obtenidos de poblaciones de pacientes similares y realizados mediante el uso de ensayos de TSH semejantes. (F-A) • Si no se cuenta con intervalos de referencia de TSH específicos para embarazo, internos o transferibles, se puede usar un límite superior de referencia de ~4.0 mU/l. Para la mayoría de los ensayos, esto representa una reducción en el límite superior de referencia de TSH en mujeres no embarazadas de ~0.5 mU/l. (F-M) ÎSe recomienda el tratamiento del hipotiroidismo evidente durante el embarazo. (F-M) ÎA las mujeres embarazadas con concentraciones de TSH >2.5 mU/l se les debe medir los anticuerpos contra TPO. ÎEl hipotiroidismo subclínico en el embarazo se debe abordar como sigue: a. Se recomienda el tratamiento con LT4 para: ▶ Las mujeres con autoanticuerpos positivos contra TPO con una TSH superior al intervalo de referencia específico para el embarazo (véase la sección de pruebas de la función tiroidea y embarazo). (F-M) ▶ Las mujeres con anticuerpos negativos contra TPO con concentraciones de TSH por encima de las del intervalo de referencia específico para embarazo y <10.0 mU/l. (F-B) b. El tratamiento con LT4 se puede considerar para: ▶ Las mujeres con autoanticuerpos positivos contra TPO con concentraciones de TSH >2.5 mU/l y debajo del límite superior del intervalo de referencia específico para embarazo. (D-M) ▶ Las mujeres con autoanticuerpos negativos contra TPO con concentraciones de TSH mayores a las del intervalo de referencia específico para embarazo y <10.0 mU/l. (D-B) c. NO se recomienda el tratamiento con LT4 para: ▶ Las mujeres con autoanticuerpos negativos contra TPO con una TSH normal (TSH dentro el intervalo de referencia específico para embarazo o en su defecto, <4.0 mU/l). (F-A). ÎLa hipotiroxinemia aislada NO se debe tratar sistemáticamente en el embarazo. (D-B)

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