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14 Trastornos maternos Nódulos tiroideos y cáncer de tiroides durante el embarazo ÎPara las mujeres con niveles séricos suprimidos de TSH que persisten después de las 16 semanas de gestación, la biopsia por punción con aguja fina (BPAF) de un nódulo tiroideo clínicamente relevante se puede posponer hasta después del embarazo. En ese momento, si la TSH sérica sigue suprimida, se puede realizar una gammagrafía con radionúclido si no está amamantando para evaluar la función del nódulo. (F-B) ÎSe desconoce la utilidad de la medición de calcitonina en mujeres embarazas con nódulos tiroideos. El grupo de trabajo no puede recomendar a favor o en contra de la medición habitual de la calcitonina sérica en las mujeres con nódulos tiroideos que están embarazadas. (I) ÎGeneralmente se recomienda la BPAF para los nódulos recientemente detectados en las mujeres embarazadas con una TSH no suprimida. La determinación de cuáles son los nódulos que necesitan una BPAF se debe basar en el patrón ecográfico del nódulo como se detalla en la tabla 2. El momento adecuado para realizar la biopsia, ya sea durante la gestación o durante el comienzo del posparto, puede verse influido por la evaluación clínica del riesgo de cáncer o por la preferencia de la paciente. (F-M) ÎDurante el embarazo NO se debe realizar gammagrafía con radionúclido o la determinación de la captación de yodo radiactivo. (F-A) ÎLas mujeres embarazadas con nódulos tiroideos citológicamente benignos no requieren estrategias especiales de vigilancia durante el embarazo y se deben tratar de acuerdo con las 2015 ATA Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer (Guias de la ATA del 2015 para pacientes adultos con nódulos tiroideos y cáncer diferenciado de tiroides ) (https://www.ncbi. nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/26462967/). (F-M) ÎLas mujeres embarazadas con nódulos citológicamente indeterminados (Atipia Celular de Significado Indeterminado/Lesión Folicular de Significado Indeterminado, Sospechoso de Neoplasia Folicular, o Sospechoso), ante la ausencia de ganglios linfáticos citológicamente malignos u otros signos de enfermedad metastásica, habitualmente no necesitan cirugía mientras están embarazadas. (F-M) ÎDurante el embarazo, se puede considerar la cirugía si existe sospecha clínica de un comportamiento agresivo en los nódulos citológicamente indeterminados. (D-B) Î NO se recomiendan pruebas moleculares para la evaluación de los nódulos citológicamente indeterminados durante el embarazo. (F-B) ÎEl carcinoma papilar de tiroides detectado al comienzo del embarazo se debe monitorear con ecografía. Si crece sustancialmente antes de las 24-26 semanas de gestación o ante la presencia de ganglios linfáticos cervicales citológicamente malignos, se debe considerar la cirugía durante el embarazo. Sin embargo, si la enfermedad permanece estable a mediados de la gestación, o si se diagnostica en la segunda mitad del embarazo, la cirugía se puede postergar hasta después del parto. (D-B)

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