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Î La cordocentesis se debe emplear en circunstancias excepcionales y
realizar en un ámbito adecuado. En ocasiones puede ser útil cuando
el bocio fetal se detecta en mujeres que toman fármacos antitiroideos
para ayudar a determinar si el feto es hipertiroideo o hipotiroideo. (D-B)
Î Si el tratamiento con fármacos antitiroideos se administra para el
hipertiroidismo provocado por nódulos autónomos, el feto se debe
monitorear minuciosamente para detectar la presencia de bocio y
signos de hipotiroidismo durante la segunda mitad del embarazo.
Se debe administrar una dosis baja de fármacos antitiroideos con el
objetivo de lograr una concentración materna de T4 libre o T4 total en el
intervalo de referencia o moderadamente por encima de este. (F-B)
Tabla 1. Ventajas y desventajas de las opciones terapéuticas
para las mujeres con enfermedad de Graves que
buscan un embarazo en el futuro
Tratamiento Ventajas Desventajas
Fármacos
antitiroideos
• Tratamiento efectivo hacia el
estado eutiroideo en 1-2 meses
• Por lo general induce la
remisión gradual de la
autoinmunidad (disminución
de los títulos de anticuerpos)
• Fácil de descontinuar o
modificar
• Tratamiento fácil de tomar
• Relativamente económico
• Efectos adversos de la
medicación (leve 5%-8%,
grave 0.2%)
• Anomalías congénitas
asociadas con el uso durante
el embarazo (metimazol 3%-
4%; propiltiouracilo 2%-3%
aunque menos grave)
• Probabilidad de recurrencia
después del retiro del fármaco
en el 50%-70%
Yodo radiactivo • Fácil administración oral
• Reducción del tamaño del
bocio
• Recurrencia futura del
hipertiroidismo muy
improbable
• Necesidad ocasionalmente de
repetir el tratamiento
• Títulos crecientes de
anticuerpos luego del
tratamiento pueden contribuir
con el empeoramiento de la
orbitopatía o del riesgo fetal
• Necesidad de por vida de
tratamiento con LT4 luego de
la ablación
Tiroidectomía • Tratamiento definitivo del
hipertiroidismo
• Estado eutiroideo estable
fácilmente logrado bajo
tratamiento de reemplazo
con LT4
• Remisión gradual posquirúrgica
de la autoinmunidad
• Desaparición del bocio
• Necesidad de por vida de
suplementación con LT4
• Complicaciones quirúrgicas en
el 2%-5%
• Curación y recuperación de
la cirugía
• Cicatriz permanente en cuello
