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3 Î El tratamiento con hormonas tiroideas se debe iniciar como una sustitución completa inicial o sustitución parcial con incrementos graduales de la dosis en función del nivel deseado de la TSH en suero. Los ajustes de la dosis se deben hacer cuando se evidencian grandes cambios en el peso corporal, ante el envejecimiento y embarazo, con una evaluación de la TSH 4-6 semanas después de hacer cualquier cambio en la dosis. (F-M) Î Entre los efectos perjudiciales para la salud de la tirotoxicosis iatrogénica están la fibrilación auricular y la osteoporosis. Debido a estos efectos, la ATA recomienda evitar el exceso de hormonas tiroideas y valores por debajo de lo normal de TSH en suero, específicamente valores de TSH por debajo de 0.1 mUI/L, en especial en adultos mayores y mujeres posmenopáusicas. (F-M) Î Entre los efectos adversos de la deficiencia de hormonas tiroideas se incluyen los efectos perjudiciales sobre el perfil de lípidos en suero y la progresión de la enfermedad cardiovascular. La ATA recomienda que los pacientes con hipotiroidismo manifiesto sean tratados con dosis de levotiroxina adecuadas para normalizar los niveles de TSH en suero, con el objetivo de reducir o eliminar estos efectos indeseables. (F-M) Î La alergia o intolerancia aparente a la levotiroxina se puede manejar mediante el cambio de la dosis o del producto, incluido el uso de cápsulas de gel, y posiblemente mediante el tratamiento de la anemia concomitante por deficiencia de hierro. En determinados casos podría ser apropiado consultar con un alergólogo. (D-B) Î La ATA recomienda analizar las patologías subyacentes de los pacientes (como cardiopatías ateroescleróticas) para fijar objetivos de tratamiento realistas y evitar la exacerbación de las comorbilidades que estén presentes. (D-B) Î Los objetivos del tratamiento del hipotiroidismo son los mismos para pacientes que padecen trastornos psicosociales, conductuales, y mentales que para la población general. Sin embargo, se debe considerar la derivación a un profesional especializado en salud mental cuando la severidad de los síntomas no se puede explicar en base a adecuadamente mediante la severidad de la disfunción tiroidea confirmada bioquímicamente u otra patología médica, o cuando el trastorno mental impide el manejo efectivo del tratamiento de reemplazo con levotiroxina. (F-B). Î En pacientes adultos mayores, la levotiroxina se debe iniciar generalmente con dosis bajas, e ir ajustando la dosis lentamente según las mediciones de la TSH en suero. Se debe reconocer que en poblaciones de mayor edad (como aquellos >65 años) los rangos normales de TSH en suero son más elevados y que objetivos más altos de TSH en suero podrían ser adecuados. (F-M)

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