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1 Tratamiento TRATAMIENTO CON LEVOTIROXINA Î La levotiroxina está recomendada como el preparado preferido para el tratamiento del hipotiroidismo debido a su eficacia para resolver los síntomas del hipotiroidismo, experiencia prolongada de sus beneficios, perfil favorable de efectos secundarios, administración fácil, buena absorción intestinal, vida media en suero y bajo costo. (F-M) Î El tratamiento de reemplazo con levotiroxina tiene tres objetivos fundamentales, que son: • Resolver los síntomas de los pacientes y los signos hipotiroideos, incluidos los marcadores biológicos y fisiológicos del hipotiroidismo • Lograr la normalización de la TSH sérica con mejora de las concentraciones de hormonas tiroideas • Evitar el sobre tratamiento excesivo (tirotoxicosis iatrogénica), especialmente en adultos mayores. (F-M) Î Aunque podría ser de ayuda hacer el seguimiento longitudinal de los cambios de los síntomas clínicos en aquellos pacientes que reciben tratamiento por hipotiroidismo, los síntomas por sí solos carecen de sensibilidad y especificidad y por lo tanto no se recomienda tenerlos en cuenta para juzgar la conveniencia del reemplazo, en ausencia de una evaluación bioquímica. Por consiguiente, se debe hacer el seguimiento de los síntomas, pero siempre dentro del contexto de los valores de TSH en suero, de las comorbilidades relevantes y de otras causas potenciales. (D-B) Î El uso clínico rutinario de los biomarcadores tisulares de la acción de la hormona tiroidea no está recomendado fuera del ámbito de la investigación, debido a que estos parámetros no son sensibles, específicos, de fácil acceso o estandarizados (D-B) Î Se aconseja la prescripción de levotiroxina de marca comercial, o alternativamente, el mantenimiento del mismo preparado genérico (es decir, mantener una formulación identificable de levotiroxina [véase la tabla 1]). • Poblaciones generales (D-B) • Pacientes débiles, pacientes de alto riesgo de cáncer de tiroides, pacientes embarazadas (F-B) • Hipotiroidismo de la primera infancia (F-M) Nota: Los cambios entre productos de levotiroxina podrían potencialmente resultar en variaciones en la dosis administrada y por ello normalmente se deben evitar. Î Debido a que el uso de diferentes productos de levotiroxina podría estar asociado en ocasiones a valores alterados de TSH en suero, cualquier cambio de formulación identificable de la levotiroxina (marca o genérico [véase la tabla 1]) debe ser seguido de una revaluación de la TSH en suero en estado estacionario. (D-B)

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