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Interrogantes pendientes
Interrogantes pendientes
(Áreas que requieren mayor investigación)
Î Se desconoce el significado de las alteraciones en las concentraciones
de triyodotironina en suero dentro del rango de referencia o de las
concentraciones levemente bajas de triyodotironina en suero.
Î Los pacientes con hipotiroidismo tratados con levotiroxina para lograr
valores normales de TSH en suero podrían tener concentraciones de
triyodotironina en suero que están en el extremo inferior del rango de
referencia, o incluso por debajo del rango de referencia. Se desconoce
el significado clínico de esto.
Î Existen casos concretos en los que parece haber una discordancia
entre el estado tiroideo de la glándula pituitaria, acorde a lo reflejado
por los niveles de TSH en suero, y el estado tiroideo de otros tejidos,
en función de lo indicado por varios biomarcadores. Se desconoce el
significado clínico de esto.
Î Los polimorfismos específicos en las deiodinasas se asocian
sistemáticamente a cambios muy pequeños en los niveles de
hormonas tiroideas en suero. No existen datos suficientes para llegar
a alguna conclusión sobre los efectos clínicos relevantes de los
polimorfismos en la deiodinasa o en el transportador sobre los niveles
de hormonas tiroideas tisulares.
MARCO ÉTICO
Î Los principios éticos clínicos del tratamiento con levotiroxina para
el hipotiroidismo giran en torno a dos principios éticos básicos de
la medicina: los principios de beneficencia y no maleficencia, que
rigen el análisis de riesgo/beneficio en la práctica clínica y evitan
que los facultativos se desvíen de la práctica para satisfacer las
exigencias inapropiadas de los pacientes. Otras obligaciones éticas
giran alrededor de las virtudes profesionales de competencia y la
honestidad intelectual.
Î Se debe reconocer que no existen datos suficientes para resolver
la discrepancia clínica existente entre los especialistas de tiroides
(denominada "indeterminación clínica") con respecto al tratamiento
para el hipotiroidismo. La indeterminación clínica solo se ve
alterada por los resultados de ensayos controlados y aleatorizados
bien diseñados que tienen el poder estadístico para resolver el
interrogante de la eficacia entre la monoterapia y el tratamiento
combinado, u otras formas de tratamiento.
