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Tratamento
Tabela 5. Recomendações para pacientes com AR estabelecida
a
Recomendações
Nível de
evidência
1. Independentemente do nível de atividade da doença, use uma
estratégia de tratamento do alvo (treat to target), ao invés de usar
uma abordagem sem alvo.
Moderado
2. Se a atividade da doença for baixa em pacientes que nunca
tomaram um DMARD, use monoterapia com DMARD
(de preferência MTX) ao invés de um anti-TNF.
Baixo
3. Se a atividade da doença for moderada ou alta em pacientes que nunca
tomaram um DMARD:
• use a monoterapia com DMARD (de preferência MTX) ao invés de
tofacitinibe.
Alto
• use a monoterapia com DMARD (de preferência MTX) ao invés de
uma terapia de combinação com DMARD.
Moderado
4. Se a atividade da doença permanecer moderada ou alta apesar de
monoterapia com DMARD, use uma combinação com DMARDs
tradicionais ou adicione um biológico anti-TNF ou não-TNF
ou tofacitinibe (todas as opções com ou sem MTX, sem uma
ordem de preferência em particular), ao invés de continuar a
monoterapia DMARD sozinha.
De moderado a
muito baixo
5. Se a atividade da doença permanecer moderada ou alta apesar
da terapia com anti-TNF em pacientes que não estão usando
DMARDs no momento, adicione um ou dois DMARDs à terapia
anti-TNF ao invés de continuar somente com a terapia anti-TNF.
Alto
6. Se a atividade da doença permanecer moderada ou alta apesar do uso
de um único anti-TNF:
• use um medicamento biológico não-TNF, com ou sem metotrexato,
ao invés de outro anti-TNF com ou sem metotrexato.
De baixo a muito
baixo
• use um medicamento biológico não-TNF, com ou sem metotrexato,
ao invés de tofacitinibe com ou sem metotrexato.
Muito baixo
b
7. Se a atividade da doença permanecer moderada ou alta apesar do uso
de um único medicamento biológico não-TNF, use outro medicamento
biológico não-TNF, com ou sem metotrexato, ao invés de tofacitinibe
com ou sem metotrexato.
Muito baixob
b
8. Se a atividade da doença permanecer moderada ou alta apesar do
uso de múltiplas (duas ou mais) terapias sequenciais com anti-TNF,
use primeiramente um medicamento biológico não-TNF, com ou sem
metotrexato, ao invés de outro anti-TNF ou tofacitinibe (com ou sem
metotrexato).
Muito baixo
9. Se a atividade da doença, ainda assim, permanecer moderada ou alta
apesar do uso de múltiplas terapias com anti-TNF, use tofacitinibe, com
ou sem metotrexato, ao invés de anti-TNF, com ou sem metotrexato,
caso o uso de um medicamento biológico não-TNF seja uma opção.
Baixo
