Pontos - chave
` Foco em cenários clínicos comuns, não em casos excepcionais.
` O custo é uma consideração nestas recomendações. No entanto, não foram
conduzidas análises de custo-efetividade explícitas.
` A mensuração da atividade da doença através de uma avaliação recomendada
pelo ACR (American College of Rheumatology) deve ser realizada na maioria das
consultas com pacientes com AR.
1
` Uma avaliação do estado funcional por meio de uma medida padronizada e
validada deve ser realizada de forma rotineira nos pacientes portadores de AR,
no mínimo uma vez ao ano, porém de forma mais frequente caso a doença esteja
ativa. Exemplos de medidas de estado funcional geralmente utilizadas incluem
o Questionário de Avaliação de Saúde (Health Assessment Questionnaire - HAQ),
o Questionário de Avaliação de Saúde-ll (Health Assessment Questionnaire-ll -
HAQ-II), o Questionário de Avaliação de Saúde Multidimensional (Multidimensional
Health Assessment Questionnaire - MD-HAQ), o Sistema de Informação de
Mensuração de Resultados Relatados pelo Paciente (Patient-Reported Outcomes
Measurement Information System - PROMIS, que pode ser acessado no site
https://www.assessmentcenter.net/) a Função Física 10-itens, a Função Física
20-itens PROMIS e os Testes Adaptativos Computadorizados de Função Física
PROMIS (PROMIS Physical Function Computerized Adaptive Tests - PROPFCAT).
` Caso um paciente tenha baixa atividade da doença (AR) ou esteja em remissão,
a mudança de uma terapia para outra deve ser considerada somente à critério
do médico responsável, após consulta com o paciente. Não é recomendada a
alteração arbitrária entre terapias para o tratamento da AR com base apenas na
política da empresa do plano de saúde/do pagador.
` Uma recomendação de tratamento que favorece uma medicação em detrimento
de outra quer dizer que a medicação preferencial há de ser a primeira opção
recomendada. No entanto, favorecer uma medicação ao invés da outra, não
implica que a medicação não-favorecida seja contra-indicada para o uso nessa
situação, podendo esta ainda ser uma opção potencial em certas condições.
Tabela 1. Definições
Termos-chave Definições
Paciente adulto
com AR
Adultos, com 18 anos ou mais, que atendem aos critérios de
classificação de AR do ACR.
2, 3
Benefícios e
malefícios para a
saúde
Eficácia e segurança dos tratamentos, inclusive seus efeitos desejáveis
e indesejáveis.
AR inicial AR com tempo de duração da doença/sintomas inferior a 6 meses, em
que a "duração" denota o período no qual o paciente tem a doença ou
sintomas, não o período desde o diagnóstico da AR.
AR estabelecida AR com tempo de duração da doença/sintomas maior ou igual a seis
meses, OU que atenda aos critérios do ACR de 1987 de classificação
de AR.
a