Biopsia de ganglios linfáticos con aguja fina guiada por ultrasonido
Î La evaluación ecográfica ("mapeo") de los compartimentos 1-6 de los
ganglios linfáticos bilaterales se debe realizar habitualmente en la
evaluación preoperatoria de los pacientes con evidencia citológica definitiva
de carcinoma (biopsia por punción positiva).
Î La detección sistemática de metástasis distantes por lo general no se
realiza antes de la cirugía inicial para el cáncer de tiroides diferenciado.
Î Es obligatorio visualizar la punta de la aguja dentro del ganglio linfático
objetivo durante la biopsia por punción para garantizar la precisión de la
muestra.
• La descripción de la técnica se encuentra en el texto completo.
(http://online.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2014.0096)
Tabla 1. Técnica ecográfica preoperatoria
Equipo: sonda de matriz lineal de alta frecuencia.
Posicionamiento: hiperextensión del cuello.
Lesión primaria: evaluar tamaño, multiplicidad, margen, invasión de las estructuras profundas.
Ganglios linfáticos en el compartimento central (nivel 6): explorar desde el área submentoniana
hasta la horquilla esternal. Explorar tres áreas distintas: pretraqueal, paratraqueal derecha
y paratraqueal izquierda. El paciente debe voltear la cabeza en dirección opuesta al sitio
de interest, para obtener la imagen del surco traqueoesofágico. Inclinar el transductor
inferiormente para explorar el mediastino.
Ganglios linfáticos en el compartimento lateral (niveles 2, 3 y 4): explorar desde la mandíbula
hasta la clavícula. Inclinar el transductor inferiormente en la clavícula para captar la imagen de
los ganglios infraclaviculares en la base del nivel 4.
Ganglios linfáticos del compartimento posterior (nivel 5): realizar una evaluacion lateral a lo
largo de la clavícula hasta el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, luego trazar
el borde posterior hacia arriba hasta la apófisis mastoides.
Tabla 2. Características ecográficas predictivas del compromiso
maligno de los ganglios linfáticos
Criterio Sensitividad Especificidad
Tamaño >1 cm 68% 75%
Forma (cociente del eje longitudinal/eje
transversal <2.0)
46% 64%
Calcificaciones puntiformes 46% 100%
Hipervascularidad periférica 86% 82%
Adaptado de Leboulleux et al. Neuroimaging Clin N Am 18:479–489, vii–viii.
Diagnóstico
