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47. La clasificacion del estadio según AJCC/UICC se recomienda para
todos los pacientes con CDT, en base a su utilidad para predecir la
mortalidad por la enfermedad y por ser requerido para los registros
de cáncer. (RF-M)
48. A) El Sistema de Estratificacion Inicial de Riesgo de la ATA del 2009
(ATA Initial Risk Stratification System) (Cooper DS et al. Thyroid
2009;19:1167–1214) se recomienda para los pacientes con CDT
tratados con tiroidectomía, en base a su utilidad para predecir el
riesgo de recurrencia o persistencia de la enfermedad. (RF-M)
B) Se pueden emplear variables pronósticas adicionales (como la
magnitud de la afección de los ganglios linfáticos, estado mutacional
o el nivel de invasión vascular en el carcinoma folicular de tiroides),
no incluidas en el sistema 2009 ATA Initial Risk Stratification, para
lograr mejor precisión en la estratificación del riesgo para el CDT
como se describe a continuación (y en el cuadro 4) en el Sistema
Modificado de Estratificación de Riesgo Inicial (Modified Initial
Risk Stratification). Sin embargo, no se ha establecido el beneficio
progresivo del agregado de estas variables pronósticas específicas al
sistema 2009 Initial Risk Stratification. (RD-L)
C) Aunque no se recomienda de forma habitual para la estratificación
inicial del riesgo posoperatorio en el CDT, el estado mutacional
de BRAF, y posiblemente otras mutaciones como TERT, tiene
la posibilidad de precisar las estimaciones del riesgo cuando
se interpretan en el marco de otros factores de riesgo clínico-
patológicos. (RD-M)
Tabla 4. Mejor respuesta al tratamiento
Respuesta excelente No hay evidencia clínica, bioquímica o estructural de
enfermedad.
Respuesta bioquímica
incompleta
Niveles anormales de tiroglobulina o niveles crecientes de
anticuerpos antitiroglobulina en ausencia de enfermedad
localizable.
Respuesta estructural
incompleta
Metástasis locorregionales o distantes persistentes o
recientemente identificadas.
Respuesta indeterminada Hallazgos bioquímicos o estructurales inespecíficos que no
se pueden clasificar con seguridad como benigno o maligno.
Esto incluye a los pacientes con niveles de anticuerpos
antitiroglobulina estables o decrecientes sin evidencia
estructural definitiva de la enfermedad.
