7
37. La disección terapéutica de los ganglios linfáticos del
compartimiento lateral del cuello se debe realizar en los pacientes
con linfadenopatía cervical lateral metastásica comprobada. (RF-M)
38. A) Se le debe ofrecer el completar la tiroidectomía a los pacientes
a los que se les habría recomendado si se hubiese tenido el
diagnóstico antes de la cirugía inicial. A aquellos pacientes a los
que se les hubiera recomendado una tiroidectomía bilateral de haber
tennido el diagnóstico antes de la cirrugía, se les debera ofrecer
completar la tiroidectomía La disección terapéutica de los ganglios
linfáticos del cuello central se debe incluir en caso de afectación
clínica de los ganglios linfáticos. La lobectomía tiroidea sola puede
ser un tratamiento suficiente para los carcinomas papilares y
foliculares de riesgo bajo. (RF-M)
B) No se recomienda de forma habitual la ablación con yodo
radiactivo como sustituto de completar la tiroidectomía. Sin
embargo, se puede emplear para la ablación del lóbulo residual en
casos seleccionados. (RD-B)
39. Antes de la operación, el cirujano le debe informar al paciente
los riesgos quirúrgicos, que incluyen lesión de nervios y glandula
paratiroidea, mediante el proceso de consentimiento informado.
Además, le debe informar a los médicos asociados, incluyendo al
personal de anestesiologia, los hallazgos importantes obtenidos
durante la evaluación preoperatoria. (RF-M)
40. En todos los pacientes que se someten a cirugía de tiroides se debe
realizar una evaluación de la voz como parte de la exploración física
preoperatoria. Esto debe incluir la descripción por parte del paciente
de los cambios en la voz, así como también la evaluación de la voz
que realiza el médico. (RF-M)
41. La exploración laríngea preoperatoria se debe realizar en todos los
pacientes con:
A) Alteraciones preoperatorias de la voz. (R F-M)
B) Antecedente de cirugía en el cuello o en la parte superior de tórax, lo que pone en
riesgo al nervio laríngeo recurrente o al nervio vago. (R F-M)
C) Cáncer de tiroides conocido con diseminación extratiroidea a la parte posterior o
metástasis extensivas ganglionares centrales. (R F-B)
Tabla 3. Factores preoperatorios que pueden estar relacionados
con la disfunción de los nervios de la laringe
Antecedentes Alteración de la voz, disfagia, síntomas de las vías respiratorias,
hemoptisis, dolor, progresión rápida, intervención quirúrgica previa
de cuello o parte superior del tórax.
Examen físico Masa firme y extensa adherida a la laringe o tráquea.
Estudios por
imágenes
Masa que se extiende hasta o más allá de la periferia del lóbulo
tiroideo posterior o infiltración traqueoesofágica, o adenopatía
cervical voluminosa a lo largo del NLR o nervio vago.
