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CDT: Tratamiento a largo plazo y tratamiento del cáncer avanzado 24 D) La TSH sérica se debe medir al menos cada 12 meses en todos los pacientes bajo tratamiento con hormonas tiroideas. (SR-MB) E) Los pacientes con riesgo alto según ATA (independientemente de la respuesta al tratamiento) y todos los pacientes con respuesta bioquímica incompleta, estructural incompleta o indeterminada deben continuar con las mediciones de tiroglobulina al menos cada 6-12 meses durante varios años. (RD-B) 63. A) En los pacientes de riesgo bajo e intermedio según ATA que han tenido ablación residual o tratamiento adyuvante y ecografía cervical negativa, la tiroglobulina sérica se debe medir a los 6-18 meses bajo tratamiento con tiroxina con un ensayo sensible de tiroglobulina (<0.2 ng/ml) o después de la estimulación de la TSH para verificar la ausencia de la enfermedad (respuesta excelente). (RF-M) B) No se recomienda la repetición del análisis de tiroglobulina estimulada con TSH para los pacientes con riesgo bajo e intermedio con una respuesta excelente al tratamiento. (RD-B) C) Se puede considerar el análisis posterior de tiroglobulina estimulada con TSH en los pacientes con una respuesta indeterminada, bioquímica incompleta o estructural incompleta, luego de tratamientos adicionales o de una reducción espontánea de los valores de tiroglobulina bajo tratamiento con hormona tiroidea, en el transcurso del tiempo para revaluar la respuesta al tratamiento. (RD-B) 64. Las mediciones periódicas de tiroglobulina sérica bajo tratamiento con hormonas tiroideas y la ecografía de cuello se deben considerar durante el seguimiento de los pacientes con CDT que se han sometido a tiroidectomía casi total, y en los pacientes que han tenido una tiroidectomía total pero sin ablación con yodo radiactivo. Aunque se desconocen los niveles de corte específicos de tiroglobulina que distingan en forma óptima el tejido tiroideo residual normal del cáncer de tiroides persistente, los valores crecientes de tiroglobulina en el transcurso del tiempo son sospechosos del crecimiento del tejido tiroideo o de cáncer. (RF-B) 65. A) Luego de la cirugía, se debe realizar una ecografía cervical para evaluar el lecho tiroideo y los compartimientos ganglionares cervicales central y lateral a los 6-12 meses y luego periódicamente, lo que depende del riesgo de enfermedad recurrente del paciente y el estado de la tiroglobulina. (RF-M) B) Si un resultado positivo cambiaría el tratamiento, se debe realizar una biopsia de los ganglios linfáticos de 8-10 mm en el menor diámetro sospechosos en ecografía para citología con medición de tiroglobulina en el líquido de lavado de la aguja. (RF-B) C) Los ganglios linfáticos sospechosos <8-10 mm en el menor diámetro se pueden controlar sin biopsia tomando en consideración la aspiración con aguja fina o intervención en caso de crecimiento o si el ganglio pone en riesgo estructuras vitales. (RD-B)

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