CDT: Tratamiento a largo plazo y
tratamiento del cáncer avanzado
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94. Aunque la resección quirúrgica y la radioterapia estereotáctica
externa son la base del tratamiento para las metástasis del SNC,
se puede considerar el yodo radiactivo si las metástasis del SNC
concentran yodo radiactivo. Si se está considerando el uso de yodo
radiactivo, se recomiendan la radioterapia estereotáctica externa y el
tratamiento concomitante con glucocorticoides antes del tratamiento
con yodo radiactivo para minimizar los efectos de un posible
aumento del tamaño del tumor inducido por la TSH y una respuesta
inflamatoria inducida por el yodo radiactivo. (RD-B)
95. Se debe considerar referir a los pacientes para que participen en
ensayos clínicos terapéuticos prospectivos en base a los requisitos
de elegibilidad para tales estudios y a la probabilidad de que el
paciente se pueda o no beneficiar con la participación en el estudio.
Los médicos que consideren referir a los pacientes a ensayos deben
revisar las opciones terapéuticas disponibles y los criterios de
elegibilidad, preferentemente mediante el análisis con el personal
del centro de estudios y la revisión del material del ensayo en el sitio
www.clinicaltrials.org. (RF-M)
96. A) El tratamiento con inhibidores de la kinasa se debe considerar en
los pacientes con CDT refractario a yodo radiactivo con enfermedad
metastásica, rápidamente progresiva, sintomática o que supone
un peligro inminente que no se puede controlar localmente con el
empleo de otras estrategias. Se pueden considerar los inhibidores
de la kinasa que están aprobados por la FDA para el carcinoma
diferenciado de tiroides, u otros inhibidores de la kinasa disponibles
(preferentemente en el contexto de ensayos clínicos terapéuticos), ya
que el impacto de estos fármacos sobre la supervivencia global y la
calidad de vida todavía no se ha definido. (RD-M)
(B) A los pacientes que son candidatos para el tratamiento con
inhibidores de la kinasa se los debe orientar muy bien sobre
los posibles riesgos y beneficios de este tratamiento, así como
también estrategias terapéuticas alternativas que incluyen cuidados
paliativos. Se debe obtener un consentimiento informado adecuado
y se lo debe documentar en la historia clínica antes del inicio de
cualquier tratamiento, independientemente de si el paciente está
recibiendo tratamiento en el contexto de un ensayo clínico. (RF-B)
97. Los pacientes con progresión de la enfermedad mientras están bajo
tratamiento inicial con inhibidores de la kinasa sin efectos adversos
prohibitivos se deben considerar para un tratamiento de segunda
línea con inhibidores de la kinasa. Idealmente, tal tratamiento se
debe comenzar dentro del contexto de ensayos clínicos terapéuticos.
(RD-B)
