GDM: Requisitos de macronutrientes
➤ En las mujeres con GDM, el RDN debe proporcionar cantidades adecuadas
de macronutrientes para apoyar el embarazo, con base en la evaluación
de la nutrición, con orientación de la DRI. La DRI para todas las mujeres
embarazadas, incluyendo aquellas con GDM, recomienda un mínimo de
175 g de carbohidratos (CHO), un mínimo de 71 g de proteínas (o 1.1 g por
kg al día de proteína) y 28 g de fibra. (Consenso, imperativo)
GDM: Prescripción de carbohidratos
➤ El RDN debe individualizar la cantidad y el tipo de CHO para las mujeres
con GDM con base en la evaluación de la nutrición, objetivos del
tratamiento, respuesta de la glucosa sanguínea y las necesidades de la
paciente. La evidencia limitada no confirma una cantidad ideal (gramos
o porcentaje de calorías totales) de CHO para todas las mujeres con
GDM, pero sugiere una interacción entre la cantidad y el tipo de CHO.
Varios estudios mostraron efectos positivos en el control glucémico y los
resultados del feto/neonato y maternos en mujeres con GDM, al evaluar
diferentes cantidades y tipos de CHO:
• Dietas con bajo índice glucémico (GI) (menor de 55) o GI mediano (55 a 69) que
contienen un rango de 36.7% a más de 60% de CHO.
• Dietas con enfoques dietéticos para detener la hipertensión (DASH) (mayores
de 65% CHO).
Sin embargo, cuando dos estudios evaluaron la cantidad de CHO
únicamente (sin especificar el tipo de CHO) se encontraron resultados
mixtos:
• Una prescripción de CHO de 202 g de CHO al día fue más eficaz para reducir la
glucosa sanguínea postprandial (PPBG) en comparación con >270 g de CHO al
día.
• Se encontró una incidencia de 23% de neonatos grandes para la edad
gestacional (LGA) con una ingesta de CHO de menos de 211 g al día, pero
ningún LGA fue mayor a 211 g al día. (Aceptable, imperativo)
GDM: Glucemia postprandial después del desayuno y carbohidratos
➤ El RDN debe individualizar la cantidad y el tipo CHO en el desayuno con
base en la evaluación de la nutrición, los objetivos del tratamiento, la
respuesta de la glucosa sanguínea y las necesidades de la paciente. Si
la mujer con GDM continúa experimentando niveles elevados de PPBG
después del desayuno, el RDN puede modificar más aún la cantidad o
el tipo de CHO en el desayuno para alcanzar los objetivos de glucosa
sanguínea. La evidencia limitada que examina el impacto de CHO en la
PPBG después del desayuno no confirma una cantidad ideal (gramos o
porcentaje de calorías totales) o tipo de CHO para todas las mujeres con
GDM a fin de lograr los objetivos de PPBG después del desayuno, pero
sugiere una interacción entre los dos.
