Aspectos clave
Î El cáncer de tiroides es el cáncer endocrino más común. En el 2014 se estima
que el 96% de todas las nuevas neoplasias malignas en órganos endocrinos
se originarán en la glándula tiroidea, lo que implica aproximadamente 63.000
casos nuevos y 1.890 vidas perdidas.
Î Las metástasis macroscópicas en ganglios linfáticos pueden estar presentes en
aproximadamente el 35% de los pacientes con cáncer diferenciado de tiroides.
Î Aunque las metástasis en ganglios linfáticos son frecuentes en el cáncer
diferenciado de tiroides, la muerte no es habitual, y la falta de un indicador
pronóstico claro ha generado controversias con respecto al tratamiento de los
ganglios linfáticos cervicales.
Î Lo que puede ser más significativo desde el punto de vista pronóstico son las
metástasis en ganglios linfáticos mayores de 3 cm, que muestran diseminación
extraganglionar, o la presencia de metástasis en más de cinco ganglios
linfáticos.
Î La identificación de la enfermedad recurrente/persistente requiere de un
proceso multidisciplinario de toma de decisiones que incluya al paciente y a los
profesionales médicos, con respecto a qué intervención, si la hubiera, se debe
llevar a cabo para el mejor control de la enfermedad al mismo tiempo que se
minimiza la morbilidad.
Diagnóstico
Tabla 1. Variables a considerar cuando se decide sobre el mejor
tratamiento para un paciente con cáncer diferenciado de
tiroides con enfermedad ganglionar recurrente/persistente
Variables
Considerar
vigilancia activa Considerar cirugía
Consideraciones clave
• Tamaño absoluto de los ganglios linfáticos
(cualquier dimensión)
a
• ≤0.8 cm
(compartimento
central)
• <1 cm
(compartimento
lateral)
• >0.8 cm
(compartimento
central)
• ≥1 cm (compartimento
lateral)
Tasa de crecimiento de los ganglios linfáticos
en estudios por imágenes seriados
Mínimo/lento
(<3–5 mm/año)
Progresiva (>3–5 mm/
año)
Parálisis de cuerda vocal contralateral al lecho
del ganglio paratraqueal donde está ubicado
el ganglio linfático positivo (próximo al único
nervio laríngeo recurrente en funcionamiento)
Considerar
seriamente la
observación si el
ganglio está estable
Considerar cirugía si
el ganglio aumenta de
tamaño y se cuenta con
experiencia para cirugía
reoperatoria
Metástasis sistémicas conocidas Enfermedad distante
que progresa más
rápido que la
metástasis ganglionar
Metástasis distante estable,
pero la enfermedad
ganglionar amenaza
estructuras vitales
