Diagnóstico
Tabla 1. Variables a considerar cuando se decide sobre el mejor
tratamiento para un paciente con cáncer diferenciado de tiroides
con enfermedad ganglionar recurrente/persistente (cont.)
Variables
Considerar
vigilancia activa Considerar cirugía
Comorbilidades para la cirugía Sí No
Invasión/proximidad a estructuras anatómicas
vitales
No Sí
Buen pronóstico a largo plazo No Sí
El paciente desea someterse a cirugía No Sí
Posibilidad de identificar enfermedad durante la
operación
No Sí
Consideraciones biológicas
Ávido de yodo radiactivo
b
Sí No (a menos que se
reúnan otros criterios
para la cirugía)
Ávido de FDG-PET No Sí
Histología agresiva No Sí
Diseminación extratiroidea del tumor primario No Sí
Estadio T inicial (>4 cm) y enfermedad
ganglionar más avanzados
No Sí
Diseminación extraganglionar (características de
los ganglios en la cirugía inicial)
No Sí
Pronosticador molecular para biología agresiva
(véase el texto completo del artículo)
No Sí
Consideraciones técnicas quirúrgicas
¿Primera recurrencia en ese compartimento? No Sí
Enfermedad recurrente o persistente en
un compartimento con disección formal
previa o disecciones múltiples en el mismo
compartimento
c
Enfermedad estable Disección limitada/
enfocada en caso de
enfermedad progresiva
con afectación de
estructuras importantes
a
La mayoría de los autores concuerda que los ganglios <1 cm generalmente se pueden observar. Sin
embargo, en función de la situación individual de cada paciente, puede ser razonable evitar la cirugía en los
ganglios de 1.5–2 cm en pacientes cuidadosamente seleccionados.
b
La vigilancia activa o el tratamiento con yodo radiactivo son opciones razonables si la metástasis en el
ganglio linfático es ávida de yodo radiactivo.
c
La intervención inicial fue un intento formal de disección del cuello central o lateral y no sólo una
extracción selectiva de los ganglios comprometidos clínicamente.
