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9 ÎEn el caso de pacientes hospitalizados, pero no críticos a punto de ser tratados con levotiroxina, se debería de considerar la posibilidad de insuficiencia adrenal. Si existen suficientes evidencias clínicas o bioquímicas como para considerar este diagnóstico, se debería de descartar insuficiencia adrenal o administrar tratamiento empírico. (F-B) Î La ATA recomienda en contra del uso rutinario de liotironina como forma de tratamiento para pacientes hospitalizados con insuficiencia cardíaca y concentraciones bajas de triyodotironina en suero debido a los resultados mixtos de ensayos clínicos a corto plazo, a los riesgos hipotéticos y hasta tanto no existan otros ensayos clínicos aleatorizados que confirmen el perfil de beneficio y seguridad. (D-M) Coma mixedematoso Î El reemplazo inicial de las hormonas tiroideas para el manejo del coma mixedematoso debe ser con levotiroxina administrada por vía intravenosa. (F-B) Nota: se puede administrar una dosis de carga de 200 a 400 mcg de levotiroxina, con dosis más bajas para los pacientes más pequeños o de mayor edad y para aquellos con antecedentes de enfermedad coronaria o arritmia. Luego se puede administrar una dosis diaria de reemplazo de 1.6 mcg/kg de peso corporal, reducida a 75% siempre y cuando se administre por vía intravenosa. Después de que el paciente mejore desde el punto de vista clínico se puede instaurar tratamiento por vía oral u otro tratamiento por vía enteral, si no se puede utilizar la vía oral. Î La cobertura empírica con glucocorticoides se debe emplear como parte del tratamiento inicial del coma mixedematoso, con administración de glucocorticoides por vía intravenosa, en dosis apropiadas para el estado de estres, antes de administrar levotiroxina. (F-B) Î Dada la posibilidad de que la conversión de tiroxina a triyodotironina podría verse reducida en pacientes con coma mixedematoso, se podría administrar liotironina intravenosa además de levotiroxina. Se deben evitar las dosis elevadas debido a la asociación de altos niveles de triyodotironina en suero durante el tratamiento con mortalidad. (D-B) Nota: Se puede administrar una dosis de carga de 5 a 20 mcg, seguida por una dosis de mantenimiento de 2.5 a 10 mcg cada 8 horas, seleccionando dosis más bajas para pacientes más pequeños o de mayor edad así como para aquellos que tienen antecedentes de enfermedad coronaria o arritmia. El tratamiento puede continuar hasta que el paciente claramente se esté recuperando (por ejemplo, hasta que el paciente recobre el conocimiento y los parámetros clínicos hayan mejorado).

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