Rheumatoid Arthritis Guidelines App

a O teste de painel de Anergia não é recomendado. b O IGRA é preferido, caso o paciente tenha um histórico de vacinação Bacillus Calmette-Guérin (BCG) c Os fatores de risco de exposição a TB são definidos com base em uma publicação do Centro de Controle e Prevenção de Doenças [Centers for Disease Control and Prevention - CDC] dos EUA, tais como: contato próximo com pessoas portadoras de tuberculose ativa, ou quando há suspeita da mesma, indivíduos nascidos no exterior com origem em áreas que têm uma alta incidência de tuberculose (por exemplo, África, Ásia, Leste Europeu, América Latina e Rússia), pessoas que visitam áreas com uma alta prevalência de tuberculose ativa, principalmente se as visitas forem frequentes ou prolongadas, residentes e funcionários de instituições cujos usuários têm um risco elevado de desenvolver tuberculose ativa (por exemplo, unidades prisionais, instalações de assistência de longo prazo e abrigos sociais), profissionais de saúde que atendem pacientes com risco elevado de tuberculose ativa, populações localmente definidas como tendo uma incidência elevada de infecção latente de Mycobacterium tuberculosis ou tuberculose ativa, possivelmente incluindo populações desamparadas por assistência médica e de baixa renda, usuários de drogas e álcool, além de lactentes, crianças e adolescentes expostos a adultos com risco elevado de infecção por Mycobacterium tuberculosis latente ou tuberculose ativa. d Se o paciente estiver imunossuprimido e resultados falso-negativos forem mais prováveis, considere repetir os testes de triagem com PDD ou IGRA. e A radiografia de tórax também pode ser considerada quando indicada clinicamente em pacientes com fatores de risco, mesmo com a repetição de PDD ou IGRA negativo. f Obtenha amostras respiratórias (por exemplo, escarro, lavagem broncoalveolar) ou outras amostras conforme seja apropriado clinicamente para a cultura e esfregaço AFB. Considere o encaminhamento a um especialista de TB para uma futura avaliação e tratamento. g Em um paciente diagnosticado com tuberculose latente ou ativa, considere o encaminhamento a um especialista para o tratamento recomendado. h Os pacientes com resultado positivo para PPD ou IGRA no regime inicial (antes do tratamento) muitas vezes permanecerão positivos nesses testes mesmo após o sucesso do tratamento da TB. Esses pacientes necessitam do monitoramento dos sinais e sintomas clínicos da recorrência da TB, já que a repetição dos testes não ajudará no diagnóstico da TB recorrente. O nível de evidência que suporta cada recomendação para a reativação da TB foi derivado da opinião consensual de especialistas, estudos de caso ou tratamento padrão. O nível de evidência para a iniciação de medicamentos biológicos em pacientes em tratamento de infecção latente de TB foi maior, com dados derivados de um único estudo randomizado ou de estudos não randomizados. Figura 3. Algoritmo de triagem de tuberculose (TB) para medicamentos biológicos e tofacitinibe – Notas do rodapé 15 Estado da doença ou estado prévio do tratamento Atividade da doença Opções de tratamento ou estratégia Quadro verde para recomendação forte Quadro amarelo para recomendação condicional Caminho do algoritmo para a maioria dos pacientes Estado da doença Estratégia de teste Tratamento Resultado do teste, positivo ou negativo Figuras 1 e 2 - Legenda Figura 3 - Legenda

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