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Tratamiento
Cuadro 5. Recomendaciones para pacientes con AR establecida
a
Recomendaciones
Nivel de
evidencia
1. Independientemente del nivel de actividad de la enfermedad, usar
una estrategia "treat-to-target" en vez de un enfoque sin un objetivo
definido.
Moderado
2. Si la actividad de la enfermedad es baja, en pacientes a los que
nunca recibieron terapia DMARD, usar monoterapia DMARD (de
preferencia MTX) en vez de TNFi.
Bajo
3. Si la actividad de la enfermedad es moderada o alta en pacientes que nunca
recibieron terapia DMARD:
• usar monoterapia DMARD (de preferencia MTX) en vez de tofacitinib. Alto
• usar monoterapia DMARD (de preferencia MTX) en vez de terapia
DMARD combinada.
Moderado
4. Si la actividad de la enfermedad continúa siendo moderada o alta
a pesar de la monoterapia DMARD, usar una terapia DMARD
tradicional combinada o añadir un agente biológico TNFi o
anti-TNF o tofacitinib (todas las opciones con o sin MTX, sin un
orden especial de preferencia), en vez de continuar con monoterapia
DMARD sola.
Moderado a muy
bajo
5. Si la actividad de la enfermedad continúa siendo moderada o alta
a pesar de la terapia TNFi en pacientes que actualmente no están
recibiendo terapia DMARD, añadir uno o dos medicamentos
DMARD a la terapia TNFi en vez de continuar con la terapia TNFi
sola.
Alto
6. Si la actividad de la enfermedad continúa siendo moderada o alta a pesar
del uso de un TNFi único:
• usar un agente biológico anti-TNF, con o sin metotrexato, en vez de otro
TNFi con o sin metotrexato.
Bajo a muy bajo
• usar un agente biológico anti-TNF, con o sin metotrexato, en vez de
tofacitinib con o sin metotrexato.
Muy bajo
b
7. Si la actividad de la enfermedad continúa siendo moderada o alta a pesar
del uso de un agente biológico anti-TNF único, usar otro agente biológico
anti-TNF, con o sin metotrexato, en vez de tofacitinib con o sin metotrexato.
Muy bajo
b
8. Si la actividad de la enfermedad continúa siendo moderada o alta a
pesar del uso de terapias TNFi secuenciales múltiples (2+) usar en primer
término un agente biológico anti-TNF con o sin metotrexato, en vez de otro
TNFi o tofacitinib (con o sin metotrexato).
Muy bajo
9. Si la actividad de la enfermedad aún continúa siendo moderada o alta
a pesar del uso de terapias TNFi múltiples, usar tofacitinib, con o sin
metotrexato, en vez de otro TNFi, con o sin metotrexato, si el uso de un
agente biológico anti-TNF no es una opción.
Bajo
