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a No se recomiendan las pruebas de panel Anergy. b Se prefiere IGRA si el paciente tiene antecedentes de vacuna de bacilos de Calmette y Guérin (BCG) c Los factores de riesgo por exposición a TB se definen en base a una publicación de US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) como: contactos cercanos de personas que, según se sabe o se presume, han tenido tuberculosis activa; personas nacidas en el extranjero provenientes de zonas que tienen una alta incidencia de tuberculosis activa (por ej., África, Asia, Europa Oriental, Latinoamérica y Rusia); personas que visiten zonas con alta prevalencia de tuberculosis activa, especialmente si las visitas son frecuentes o prolongadas; residentes y empleados de ámbitos muy poblados cuyos residentes presenten riesgo elevado de tuberculosis activa (por ej., centros correccionales, centros de internación prolongada y refugios para indigentes); trabajadores de la salud que prestan servicios a pacientes que tengan un mayor riesgo de tuberculosis activa; poblaciones definidas localmente como de incidencia aumentada de infección con M. tuberculosis latente o tuberculosis activa, que incluye posiblemente a las personas sin acceso a la atención médica, poblaciones de bajos recursos, personas con antecedentes de abuso de drogas o alcohol, y los infantes, niños y adolescentes expuestos a adultos que tengan un riesgo mayor de infección con M. tuberculosis latente o tuberculosis activa. d Si el paciente está inmunosuprimido y hay más probabilidades de obtener un resultado falso-negativo, se debe considerar repetir las pruebas de detección con TST o IGRA. e La radiografía de tórax también puede ser considerada cuando tenga indicación clínica en pacientes con factores de riesgo, aun con repetición negativa de TST o IGRA. f Obtener muestras respiratorias (por ej., esputo, lavaje broncoalveolar) u otras muestras según sea clínicamente apropiado para muestra y cultivo de AFB. Considerar la derivación a un especialista en TB para evaluación y tratamiento adicional. g En un paciente diagnosticado con TB latente o activa, considerar la derivación a un especialista para seguir el tratamiento recomendado. h Los pacientes cuyo resultado de las pruebas de TST o IGRA al inicio (pre-tratamiento) sea positivo, suelen seguir teniendo resultados positivos en estas pruebas aun después de un tratamiento exitoso de la TB. Estos pacientes necesitan monitoreo de signos y síntomas clínicos de enfermedad TB recurrente, dado que la repetición de las pruebas no ayudará en el diagnóstico exitoso de TB recurrente. El nivel de evidencia que respalda cada recomendación para la reactivación de TB deriva de la opinión consensuada de los expertos, estudios de casos o estándares de atención médica. El nivel de evidencia para iniciar un tratamiento con agentes biológicos en pacientes que estaban siendo tratados por infección TB latente fue mayor, con datos derivados de un ensayo único aleatorizado o de estudios no aleatorizados. Cuadro 3. Algoritmo de detección de tuberculosis (TB) para agentes biológicos y tofacitinib – Notas al pie 15 Estado de la enfermedad o estado del tratamiento previo Actividad de la enfermedad Opciones o estrategias de tratamiento Recuadro verde para recomendación fuerte Recuadro amarillo para recomendación condicional Trayectoria del algoritmo para la mayoría de los pacientes Estado de la enfermedad Estrategia de pruebas Tratamiento Resultado de las pruebas, positivo o negativo Leyendas de los Cuadros 1 y 2 Leyenda del Cuadro 3