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32. A) Se recomienda ecografía preoperatoria de cuello para los ganglios
linfáticos cervicales (compartimientos central y especialmente
lateral del cuello) para todos los pacientes que se someten a
tiroidectomía por hallazgos citológicos de malignidad o sospechosos
de malignidad en pruebas citologicas o moleculares. (RF-M)
B) Se debe realizar aspiración con aguja fina guiada por ecografía
de los ganglios linfáticos sospechosos en ecografía >8-10 mm en el
menor diámetro para confirmar la malignidad en los casos en que
esto cambiaria el tratamiento. (RF-M)
C) Es adecuado el anadir la determinación de tiroglobulina en el
lavado de la aspiración con aguja fina para la evaluación de ganglios
linfáticos cervicales sospechosos en pacientes selectos, pero la
interpretación puede ser difícil en pacientes con una glándula
tiroidea intacta. (RD-B)
33. A) Se recomienda el uso preoperatorio de estudios por imágenes
transversales (TAC o RM) con contraste intravenoso como
complementario a la ecografía para pacientes con sospecha clínica
de enfermedad avanzada que incluye tumor primario invasivo o
con afectación de ganglios linfáticos múltiples o voluminosos
clínicamente aparentes. (RF-B)
B) NO se recomienda preoperatoriamente la PET con FDG en forma
habitual. (RF-B)
34. NO se recomienda habitualmente la medición preoperatoria de la
tiroglobulina sérica o anticuerpos antitiroglobulina. (RD-B)
Cáncer diferenciado de tiroides
Sistema de clasificación de las guías
Fuerza de la recomendación Quality of Evidence
RF Recomendación fuerte A Evidencia de Alta calidad
RD Recomendación débil M Evidencia de calidad moderada
SR Sin recomendación B Evidencia de calidad baja
I Evidencia insuficiente
Î Los pacientes con CDT resistente a yodo radiactivo se deben evaluar
cuidadosamente para el seguimiento continuo (en tratamiento supresivo
de TSH con hormonas tiroideas), tratamiento dirigido (que incluye
cirugía, radiación o ablación térmica), tratamiento sistémico aprobado o
ingreso a un ensayo clínico (recomendaciones 92-96).
Î A los pacientes considerados para tratamiento con inhibidores de
las Kinasas se los debe aconsejar sobre los beneficios y riesgos del
tratamiento y monitorear cuidadosamente durante el tratamiento
(recomendaciones 96-98).
