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49. Las estimaciones iniciales del riesgo de recurrencia se deben
modificar continuamente durante el seguimiento, porque el riesgo
de recurrencia y la mortalidad específica por la enfermedad puede
cambiar en el transcurso del tiempo en función de la evolución
clínica de la enfermedad y de la respuesta al tratamiento. (RF-B)
50. A) El estado posoperatorio de la enfermedad (es decir, la presencia
o ausencia de enfermedad persistente) se debe tener en cuenta al
decidir si puede ser necesario incorporar tratamiento adicional (p.
ej., yodo radiactivo, cirugía u otro tratamiento. (RF-B)
B) La tiroglobulina sérica postoperatoria (medida durante
tratamiento con hormonas tiroideas o después de la estimulación
de la TSH) pueda ayudar a evaluar la persistencia de la enfermedad
o del tejido tiroideo residual y a predecir la posibilidad futura de
recurrencia de la enfermedad. La tiroglobulina debe alcanzar su
concentración mínima a las 3-4 semanas posteriores a la cirugía en
la mayoría de los pacientes. (RF-M)
C) Se desconoce el valor óptimo de corte para la tiroglobulina sérica
postoperatoria o el estado en el que se mide (bajo tratamiento con
hormonas tiroideas o después de la estimulación de la TSH) para
guiar la toma de decisiones con respecto a la administración de yodo
radiactivo. (SR-I)
D) La exploración diagnóstica con scan de cuerpo entero con
yodo radiactivo postoperatoria puede ser útil cuando no se puede
determinar con exactitud la magnitud del tejido residual de tiroides
o de la enfermedad residual mediante el informe quirúrgico o la
ecografía de cuello, y cuando los resultados pueden influir en
la decisión de tratar o la dosis de yodo radiactivo que se debe
administrar. La identificación y localización de los focos de
captación se pueden mejorar mediante SPECT/TAC concomitante.
Cuando se realizan, las exploraciones diagnósticas pretratamiento
deben emplear
123
I (1.5–3 mCi) o una dosis baja de
131
I (1–3 mCi),
administrando la dosis terapéutica idealmente dentro de las 72
horas despues de la dosis diagnóstica. (RD-B)
