Key Points
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Aspectos clave
Î El cáncer diferenciado de tiroides (CDT), que incluye el carcinoma
papilar y folicular, comprende a la gran mayoría (90%) de todos los
cánceres de tiroides.
Î Todo paciente que vaya a ser sometido a cirugía de tiroides por tener
una citología maligna o sospechosa en la puncion con aguja fina o
por hallazgos moleculares, deberá hacerse un ultrasonido de cuello
preoperatorio (recomendación 32)
Î Se recomienda el estudio preoperatorio por imágenes transversales
(TAC o RM) para los pacientes con sospecha clínica de enfermedad
avanzada (recomendación 33).
Î Los pacientes con cáncer de tiroides de 1-4 cm y sin indicio
preoperatorio de ganglios linfáticos clínicamente aparentes o
diseminación extratiroidea se pueden tratar con tiroidectomía o
lobectomía (recomendación 35).
Î La evaluación perioperatoria de la voz es importante en el tratamiento
de los pacientes con CDT (recomendaciones 39-45).
Î Para la presentación unificada de informes y la adecuada evaluación
del riesgo, los informes de patología deben incluir el estado TNM, las
variantes histopatológicas desfavorables o favorables, la evaluación
de la invasión vascular, la cantidad de ganglios linfáticos explorados
y ganglios linfáticos afectados, así como también el tamaño del
ganglio linfático más grande afectado y la evaluación de la invasión
extraganglionar (recomendación 46).
Î Se recomienda el ATA Initial Risk Stratification System (Sistema de
estratificación del riesgo inicial de ATA) para los pacientes con CDT
(recomendación 48).
Î La respuesta al tratamiento definida por la ATA se debe evaluar
constantemente para determinar el riesgo de recurrencia a medida que
pasa el tiempo (recomendaciones 49, 62 y 63).
Î Se debe considerar el yodo radiactivo como una ablación del tejido
residual, como terapia adyuvante, o tratamiento, y muchos pacientes
con enfermedad de bajo riesgo no necesitan ablación residual con yodo
radiactivo (recomendación 51).
Î En los pacientes con CDT de riesgo bajo e intermedio, la preparación
para la ablación con yodo radiactivo o el tratamiento adyuvante con
TSH recombinante humana es una alternativa aceptable en lugar de la
descontinuación de la hormona tiroidea (recomendación 54).
Î Por lo general, se prefiere administrar dosis mas bajas de yodo
radiactivo (aproximadamente 30 mCi) en los pacientes con enfermedad
de riesgo bajo e intermedio, con características de bajo riesgo según el
sistema ATA (recomendación 55).
Î Las estrategias de seguimiento y el rango deseado de la TSH se deben
modificar en función de la reclasificación de la respuesta al tratamiento
según el sistema ATA (recomendaciones 62-70).
Î Se clasifica el CDT resistente a yodo radiactivo (recomendación 91).
